Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

Что это за синдром

Крайне редкое, но смертельно опасное осложнение, возникающее в ответ на прием антипсихотиков (нейролептиков) или резкую отмену дофаминомиметиков. ЗНС — это системный кризис всего организма, при котором грубо нарушаются процессы терморегуляции, мышечного тонуса и работы вегетативной нервной системы.

Состояние развивается стремительно, требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и представляет прямую угрозу для жизни пациента.

Как выглядит на практике

ЗНС обычно заявляет о себе в течение первых двух недель от начала приема нового антипсихотика или увеличения его дозы. Заподозрить его можно по характерной «четверке» тяжелых симптомов:

• Крайне высокая температура. Жар взлетает выше 38–40 °C без признаков простуды или инфекции. Его практически невозможно сбить обычными жаропонижающими таблетками.

• Экстремальная скованность мышц. Развивается так называемая ригидность по типу «свинцовой трубы» — мышцы становятся настолько твердыми и зажатыми, что человеку трудно пошевелиться, согнуть руку, повернуть голову или открыть рот.

• Сбои в работе вегетативной системы. Пульс зашкаливает (тахикардия), артериальное давление скачет от критически высокого до низкого, дыхание становится частым и поверхностным, больного заливает обильный липкий пот, нарушается глотание.

• Изменение сознания. Состояние колеблется от сильной заторможенности и спутанности до ажитации, бреда, галлюцинаций и полной потери сознания (комы).

Откуда берётся

Главная причина развития синдрома — резкое падение уровня дофаминовой передачи в мозге и тканях:

1. Блокада D2-рецепторов. Большинство антипсихотиков блокируют дофаминовые рецепторы. Если блокировка происходит слишком резко или глубоко в гипоталамусе (центре терморегуляции) и базальных ганглиях (управляющих тонусом мышц), организм теряет способность нормально регулировать температуру и расслаблять мускулатуру.
2. Разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз). Из-за непрерывного спазма мышцы начинают разрушаться, выбрасывая в кровь белок миоглобин. Это создает колоссальную нагрузку на почки и может вызвать острую почечную недостаточность.

Что с этим делают

При малейшем подозрении на ЗНС счет идет на часы. Спасение жизни зависит от скорости обращения за медицинской помощью:

• Немедленно отмените препарат. Полностью прекратите прием любых антипсихотиков.

• Срочно вызывайте реанимационную бригаду. Четко опишите симптомы диспетчеру скорой: высокая температура, мышечная скованность, прием нейролептиков. ЗНС лечится исключительно в реанимации. Используйте наш кризисный маршрут.

• Охлаждайте тело физически. До приезда врачей прикладывайте лед к крупным сосудам (подмышки, пах), протирайте кожу прохладной водой, чтобы снизить перегрев мозга.

• В стационаре пациенту проводят интенсивную терапию, вводят специфические дофаминомиметики и миорелаксанты прямого действия для расслабления мускулатуры.

Что НЕ работает

• Сбивать температуру на дому таблетками. Парацетамол или ибупрофен бесполезны при ЗНС, так как жар вызван не воспалением, а отказом центра терморегуляции в мозге и огромным количеством тепла от спазмированных мышц.

• Пытаться «перетерпеть» побочный эффект. Игнорирование скованности движений и температуры на фоне приема антипсихотиков приводит к полиорганной недостаточности.

• Давать больному обычные успокоительные. Дополнительные препараты могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

При БАР важно

Антипсихотики входят в золотой стандарт лечения биполярного расстройства (/bar/) для купирования острой мании, депрессии со смешанными чертами или в качестве долгосрочной поддерживающей терапии. Поэтому каждый человек с БАР и члены его семьи должны знать симптомы этого смертельно опасного состояния.

При подозрении на ЗНС не пытайтесь связаться с амбулаторным психиатром или ждать приема — это ситуация экстренного вызова скорой помощи. Ваша безопасность и знание кризисного маршрута спасают жизнь.

Связанные термины

• Кризисный маршрут
• Лекарственный паркинсонизм
• Острая дистония
• Акатизия
• Атипичные антипсихотики
• PSSD (пост-СИОЗС синдром)

Источники

• Caroff, S. N. & Mann, S. C. (1993). Neuroleptic malignant syndrome. Medical Clinics of North America, 77(1).
• Strawn, J. R. et al. (2007). Neuroleptic malignant syndrome. American Journal of Psychiatry, 164(6).
• Velamoor, V. R. (1998). Neuroleptic malignant syndrome: Recognition, prevention and management. Drug Safety, 19(1).