Поздняя дискинезия

Что это

Это серьезное неврологическое побочное действие (экстрапирамидный симптом), которое выражается в появлении непроизвольных, хаотичных и неконтролируемых движений тела. Оно возникает в результате длительного приема антипсихотиков (нейролептиков), чаще всего препаратов первого поколения, хотя возможно и на фоне современных атипичных средств.

Как выглядит

Чаще всего страдают мимические мышцы лица, рта и челюсти. Человек непроизвольно начинает причмокивать губами, совершать жевательные движения, хмуриться, кривить рот или высовывать язык. В процесс могут вовлекаться и другие части тела: пальцы рук совершают быстрые хаотичные движения, будто человек перебирает клавиши пианино, стопы топчутся на месте, а туловище ритмично раскачивается. Человек не контролирует эти спазмы силой воли, попытки сдержать их вызывают напряжение, а во время сна они полностью исчезают.

Откуда берётся

Причина кроется в компенсаторной перестройке мозга. Нейролептики блокируют дофаминовые D2-рецепторы в двигательных центрах мозга. Пытаясь преодолеть эту блокаду, нервная система развивает сверхчувствительность дофаминовых рецепторов к собственному дофамину. Когда гормон связывается с этими гиперчувствительными структурами, возникает избыточный неконтролируемый двигательный импульс, приводящий к хаотичным сокращениям мышц.

Что с этим делают

• Регулярный скрининг. Каждые три-шесть месяцев приема лекарств проходят обследование с использованием шкалы непроизвольных движений AIMS, чтобы заметить первые микросимптомы на ранней стадии.

• Смена препарата. Пациента переводят на нейролептики с минимальным влиянием на двигательные центры (например, кветиапин или клозапин, который считается приоритетным выбором при данной проблеме).

• Снижение дозировки. Психиатр уменьшает суточную дозу лекарства до минимального уровня, позволяющего удерживать психику в стабильном состоянии.

• Специфическая фармакотерапия. При подтвержденном диагнозе врач подбирает современные препараты для контроля мышечной активности (ингибиторы VMAT2).

Что НЕ работает

Нельзя использовать стандартные корректоры экстрапирамидных симптомов (холинолитики вроде циклодола), которые эффективны при ранней зажатости мышц. При поздней дискинезии они усугубляют хаотичные движения, усиливая чувствительность дофаминовых рецепторов. Категорически запрещено резко отменять нейролептик самостоятельно. Резкое прекращение приема временно усилит непроизвольные движения (дискинезия отмены) и спровоцирует тяжелый срыв психики.

При БАР важно

При биполярном расстройстве антипсихотики часто используются на протяжении долгого времени для поддержания эмоциональной стабильности. Люди с БАР обладают повышенной чувствительностью к развитию двигательных нарушений. Важно внимательно следить за своим состоянием при долгой поддерживающей терапии и проходить скрининговые тесты. При появлении любых необычных подергиваний лица, губ или рук необходимо без паники обратиться к лечащему врачу. Раннее выявление проблемы позволяет полностью восстановить двигательную сферу и скорректировать схему лечения в рамках комфортной жизни с диагнозом.

Связанные термины

• Экстрапирамидные симптомы от галоперидола
• Седация от атипичных антипсихотиков
• Злокачественный нейролептический синдром
• Острая дистония

Источники

• Correll, C. U. & Schenk, E. M. (2008). Tardive dyskinesia and new antipsychotics. Current Opinion in Psychiatry, 21(2).
• Hauser, R. A. et al. (2017). KINECT 3: a phase 3 randomized, double-blind, placebo-controlled trial of valbenazine for tardive dyskinesia. American Journal of Psychiatry, 174(5).
• Cloud, L. J. et al. (2014). Tardive dyskinesia: therapeutic options for an increasingly common disorder. Neurotherapeutics, 11(1).