Сон при БАР в 2026 году: новые данные о циркадных ритмах

Если вы попросите любого мирового эксперта по биполярному расстройству назвать один-единственный триггер, который гарантированно запускает манию у 90% пациентов, он не назовет стресс, алкоголь или ссоры. Он назовет депривацию сна.

Отсутствие сна (или его сбой) — это не просто следствие начавшейся фазы. Это ее главная причина. В 2026 году наука окончательно признала: биполярное расстройство — это, в первую очередь, болезнь сломанных циркадных ритмов.

Ваш гипоталамус вам не верит

В нашем мозге есть зона (супрахиазматическое ядро в гипоталамусе), которая работает как главные биологические часы. Она получает сигналы от глаз: “Светло — вырабатываем серотонин и кортизол, мы бодрствуем. Темно — вырабатываем мелатонин, мы спим”.

У здорового человека эти часы устойчивы. Он может не поспать ночь в клубе, и на следующий день просто будет клевать носом.

У человека с БАР эти часы генетически гиперчувствительны и хрупки. Если вы сидите до 3 часов ночи перед экраном смартфона, ваш гипоталамус получает команду: “Светло! Солнце не село! Вырабатываем энергию!”. Система сбоит, мелатонин не вырабатывается, происходит мощный выброс дофамина, и мозг “разгоняется” до гипомании.

Темновая терапия: забытый метод

В последние годы в лечении БАР всё активнее применяется “темновая терапия” (Dark Therapy). Оказалось, что для купирования быстроцикличных форм БАР (когда фазы сменяются раз в несколько дней) иногда достаточно просто лишить мозг синего света.

Как это работает на практике: За два часа до планируемого сна пациент надевает специальные очки с блокировкой синего спектра света, либо полностью исключает экраны и включает дома только тусклый тёплый свет.

Для мозга это сигнал: “Солнце село, наступила ночь”. Выработка мелатонина восстанавливается естественным путем, и мания тормозит без увеличения доз антипсихотиков. В тяжелых случаях (в стационарах) пациентов помещают в абсолютно темные палаты на 14 часов в сутки — это останавливает маниакальный эпизод так же эффективно, как препараты.

участник чата

«Я всегда ложился спать в разное время. То в 23:00, то в 4 утра, если заиграюсь в комп. И меня постоянно мотало из депрессии в манию, хотя я пил горсть нормотимиков. Мой новый врач запретил мне смотреть в экраны после 21:00 и заставил ложиться ровно в 23:00 каждый день, даже в выходные. Первые недели была ломка. А потом я впервые за три года вышел в ровную ремиссию. Таблетки наконец-то заработали.»

IPSRT — Межличностная и социально-ритмическая терапия

Это направление психотерапии, разработанное специально для БАР, сейчас становится золотым стандартом наравне с КПТ.

Суть IPSRT проста до безобразия: вы должны превратить свою жизнь в расписание поездов.

• Подъем в одно и то же время (критически важно!).
• Прием пищи в одно и то же время.
• Социальные контакты в одно и то же время.

Мозг биполярника обожает рутину. Рутина — это внешний “костыль” для сломанных биологических часов. Когда мозг точно знает, что в 13:00 будет обед, а в 23:00 — темнота и кровать, он перестает паниковать и выдавать химические качели.

Дальше — что почитать

• Межличностная и социально-ритмическая терапия (IPSRT) подробно
• Сезонный план: как свет влияет на нас осенью и весной
• Что делать близким, если человек не спит
• Как правильно подготовиться к первому приему врача
• Кветиапин для сна: почему дозировка решает всё
• Фаза мании: как депривация сна приводит к катастрофе

Источники

• Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых.
• Российское общество сомнологов. Материалы по циркадным нарушениям сна и световой гигиене.
• А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Разделы о сне и аффективных расстройствах.
• Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
• NICE Clinical Knowledge Summary. «Insomnia».
• American Academy of Sleep Medicine. Clinical practice guidelines on insomnia and circadian rhythm sleep-wake disorders.
• NIMH. «Bipolar Disorder» — разделы о сне и ритмах.