Антипсихотики и препараты, удлиняющие интервал QT
Что это за взаимодействие
Некоторые лекарства влияют на электрическую систему сердца, затягивая время перезарядки желудочков перед следующим ударом. На ЭКГ этот период отражается как интервал QT.
Если человек принимает антипсихотики и другие препараты, удлиняющие интервал QT, их эффекты суммируются. Это называют аддитивным удлинением интервала QT. Простыми словами, совместный прием таких средств может перегрузить электрический контур сердца и вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.
Как это выглядит на практике
Удлинение интервала QT коварно тем, что долгое время протекает незаметно. Человек чувствует себя нормально, пока сбой проводимости не проявит себя. Симптомы опасного ухудшения включают:
-
Внезапные приступы головокружения: легкая потеря ориентации в пространстве, возникающая без видимых причин.
-
Ощущение перебоев в работе сердца: кажется, что сердце замерло на секунду, а затем сильно «кувыркнулось» или заколотилось с бешеной скоростью.
-
Внезапный обморок: потеря сознания без предвестников (душного помещения, страха или голода). Такие обмороки при физической нагрузке или испуге — тревожный красный флаг.
В худшем сценарии критическое удлинение интервала QT приводит к специфической желудочковой тахикардии «пируэт» (torsades de pointes), которая способна вызвать остановку сердца.
Почему так происходит
Сердце бьется благодаря движению ионов калия, натрия и кальция через мембраны клеток.
-
Блокада калиевых каналов: многие антипсихотики (галоперидол, зипразидон, сертиндол, амисульприд, кветиапин в высоких дозах) блокируют калиевые каналы hERG в сердце. Это мешает ионам калия вовремя выходить из клеток, затягивая фазу расслабления сердца.
-
Суммарный эффект: если добавить другие лекарства с аналогичным механизмом (антибиотики-макролиды вроде эритромицина, фторхинолоны, противогрибковые средства в таблетках, некоторые антидепрессанты вроде циталопрама), калиевые каналы блокируются сильнее. Время перезарядки сердца растет, и случайный импульс может запустить опасную хаотичную аритмию.
Что НЕ работает
-
Полагаться на «здоровое сердце»: даже если у вас никогда не было проблем с сердцем, индивидуальные генетические особенности строения ионных каналов могут сделать вас уязвимым к лекарственному удлинению QT.
-
Отслеживать пульс фитнес-браслетом: фитнес-трекеры умеют измерять только частоту сокращений, они физически не способны увидеть микросекундные изменения интервала QT. Для этого нужна только полноценная ЭКГ.
-
Игнорировать обмороки: списывать обморок на усталость при приеме психофармы опасно. Каждая потеря сознания требует обследования.
При БАР важно
Люди с биполярным аффективным расстройством принимают нейролептики годами. Ситуация усложняется, когда к схеме добавляются антидепрессанты или когда человек простужается и терапевт, не зная его психиатрического анамнеза, выписывает антибиотики-макролиды.
Чтобы защитить свое сердце и спокойно вести жизнь с диагнозом:
- ЭКГ-контроль: сделайте электрокардиограмму до начала приема антипсихотиков и повторите ее через несколько недель после выхода на рабочую дозу, а затем делайте хотя бы раз в год.
- Следите за электролитами: дефицит калия и магния в крови резко усиливает риск аритмии при удлиненном QT. Сдавайте кровь на электролиты, особенно при обезвоживании, рвоте или диарее.
- Полный список для всех врачей: всегда носите с собой список своих препаратов. Показывайте его терапевтам, стоматологам и хирургам, чтобы они не выписали несовместимый антибиотик.
Связанные термины
- Седация от атипичных антипсихотиков
- Атипичные антипсихотики и гипотензивные средства
- Антихолинергическая нагрузка (кумулятивный эффект)
- Журнал побочных эффектов
- Антипсихотики и статины
Источники
- Baxter, K. (Ed.). (2019). Stockley’s Drug Interactions (12th ed.). London: Pharmaceutical Press.
- CredibleMeds (crediblemeds.org) — база данных лекарств, удлиняющих интервал QT.
- Ray, W. A. et al. (2009). Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death. New England Journal of Medicine, 360(3), 225-235.