Антипсихотики и статины

Что это за взаимодействие

Совместный прием антипсихотиков (нейролептиков) и статинов (препаратов для снижения уровня холестерина) — пример сложного медицинского баланса.

С одной стороны, это необходимое сочетание, помогающее спасти сосуды от побочных эффектов психиатрического лечения. С другой стороны, некоторые представители этих классов перерабатываются в печени через одни и те же ферментные пути. Если выбрать препараты не глядя, они начнут мешать друг другу, что может повысить токсичность статинов и привести к повреждению мышечной ткани.

Как это выглядит на практике

Когда человек с БАР принимает оланзапин или кветиапин, у него могут вырасти уровни холестерина и триглицеридов в крови. Врач назначает статины. Если пара подобрана неправильно (например, кветиапин с симвастатином), могут возникнуть побочные эффекты:

• Мышечные боли (миалгия): ноющая боль в мышцах ног, рук или спины, похожая на ощущение после тяжелой тренировки, но возникающая без нагрузок.

• Выраженная слабость: быстрая утомляемость мышц, когда трудно подняться по лестнице или донести нетяжелый пакет из магазина.

• Потемнение мочи: в редких случаях моча приобретает чайный оттенок. Это признак рабдомиолиза — разрушения мышечных волокон, продукты которого забивают почки.

В правильном сценарии статины работают эффективно, возвращая показатели липидного профиля крови в норму без всякого дискомфорта для тела.

Почему так происходит

Главная арена взаимодействия этих лекарств — печень, а именно ферментная система цитохрома P450:

• Конкуренция за фермент CYP3A4: многие антипсихотики (кветиапин, арипипразол, галоперидол) и некоторые популярные статины (аторвастатин, симвастатин) расщепляются ферментом CYP3A4.

• Замедление утилизации: когда эти препараты встречаются в печени, ферменту не хватает ресурса на обработку обоих. В результате утилизация статина замедляется, его уровень в крови начинает расти, достигая токсичных значений. Высокие концентрации статинов в крови напрямую бьют по клеткам мышц, разрушая их структуру.

• Безопасные альтернативы: не все статины зависят от этого фермента. Например, розувастатин, правастатин и флувастатин перерабатываются другими путями или выводятся почти без изменений, что делает их сочетание с антипсихотиками гораздо более безопасным.

Что НЕ работает

• Самостоятельная отмена антипсихотика: бросать пить нейролептик из-за страха перед холестерином — прямой путь к обострению мании или депрессии. Проблемы с обменом веществ решаются корректировкой терапии, но не возвращением психического хаоса.

• Отказ от статинов в пользу диеты: при приеме ААП повышение холестерина вызвано глубоким изменением метаболизма жиров под действием лекарств. Одной лишь диетой эту проблему не решить — требуются медикаменты.

• Терпеть мышечную боль: если на фоне приема статинов у вас заболели мышцы, не надо списывать это на случайность. Сдайте анализ крови на креатинфосфокиназу (КФК) — этот маркер покажет, страдают ли ваши мышцы.

При БАР важно

Люди с биполярным аффективным расстройством подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано и с генетикой, и с образом жизни во время тяжелых фаз, и с приемом препаратов. Забота о сердце при БАР — это залог долгой и качественной жизни.

Чтобы вести жизнь с диагнозом безопасно:

1. Регулярно сдавайте липидный профиль: делайте анализ крови на холестерин и его фракции раз в полгода-год, если принимаете ААП.
2. Просите «правильный» статин: если терапевт назначает вам статин, напомните ему, что вы принимаете антипсихотик. Обсудите выбор препарата, который не перегружает фермент CYP3A4 (например, розувастатин).
3. Контролируйте КФК и АЛТ/АСТ: при начале терапии статинами сдавайте эти печеночные и мышечные показатели через месяц после старта, чтобы убедиться в безопасности лечения.

Связанные термины

• Дислипидемия от атипичных антипсихотиков
• Сахарный диабет от атипичных антипсихотиков
• Атипичные антипсихотики и гипотензивные средства
• Журнал побочных эффектов
• Омега-3 + варфарин

Источники

• Baxter, K. (Ed.). (2019). Stockley’s Drug Interactions (12th ed.). London: Pharmaceutical Press.
• Meyer, J. M., & Koro, C. E. (2004). The effects of atypical antipsychotics on lipids: a review. Schizophrenia Research, 70(1), 1-17.
• Wiggins, B. S. et al. (2016). Recommendations for managing clinically significant drug-drug interactions with statins and select cardiovascular medications: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 134(21), e468-e495.