Метадон + QT-препараты

Короткий ответ

Метадон относится к числу препаратов, способных замедлять электрические процессы в сердечной мышце. Если совместить его с другими лекарствами, обладающими схожим свойством (так называемыми QT-препаратами, к которым относятся многие антипсихотики, антидепрессанты и некоторые антибиотики), время электрического восстановления желудочков сердца опасно затягивается. Это регистрируется на ЭКГ как удлинение интервала QT и может привести к внезапной потере сознания или смертельно опасной желудочковой аритмии.

Как выглядит

Обычно это происходит незаметно для человека, пока не наступит критический момент. Например, пациент, получающий метадон (для лечения хронической боли или в рамках заместительной терапии), простужается и начинает принимать антибиотик азитромицин или противогрибковый препарат. Либо психиатр назначает ему антипсихотик для сна. Через несколько дней совместного приема человек может внезапно почувствовать сильное головокружение, необъяснимую резкую слабость или внезапно потерять сознание на несколько секунд. В худшем случае наступает остановка сердца из-за хаотичного сокращения желудочков.

Что с этим делают

Метадон блокирует калиевые каналы hERG в клетках сердца, что затягивает электрическое расслабление желудочков (реполяризацию). На ЭКГ это выглядит как удлинение интервала QT. Если добавить второй препарат с тем же механизмом, время перезарядки сердца растягивается до критических значений, что провоцирует опасную аритмию “пируэт”.

Что НЕ работает

Ошибочно думать, что если у человека никогда не было проблем с сердцем, то это взаимодействие его не касается. Удлинение QT — коварный побочный эффект, который часто не проявляет себя до тех пор, пока не сойдутся несколько неблагоприятных факторов. Ситуацию могут мгновенно ухудшить электролитные нарушения — например, дефицит калия или магния из-за банального пищевого отравления с рвотой, жесткой диеты или приема мочегонных средств. Также опасно пытаться «компенсировать» лекарственную нагрузку на сердце какими-либо безрецептурными БАДами или витаминами без контроля врача.

При БАР важно

В терапии биполярного расстройства (БАР) крайне часто применяются препараты с потенциалом удлинения QT. К ним относятся многие популярные антипсихотики (кветиапин, амисульприд, зипразидон) и антидепрессанты. Если у человека с БАР также есть проблемы с зависимостями и он принимает метадон, риск кардиологических осложнений вырастает в разы. Перед началом такой комбинированной терапии критически важно сделать базовую ЭКГ и регулярно повторять её для контроля корригированного интервала QT (QTc). При появлении обмороков или резких приступов слабости следует немедленно прекратить прием сопутствующих лекарств и использовать кризисный маршрут для госпитализации.

Связанные термины

• Антипсихотики и препараты, удлиняющие интервал QT
• Кветиапин + грейпфрут
• БДЗ + опиоиды
• Грейпфрут и психофарма
• Метадон

Источники

• Krantz M. J., Martin J. (2009). QTc interval screening in methadone treatment. Annals of Internal Medicine.
• Vieweg W. V., Hasnain M. (2013). Methadone, QTc interval prolongation, and torsades de pointes. American Journal of Medicine.
• Glassman A. H., Bigger J. T. (2001). Antidepressant drugs and cardiovascular disease. American Journal of Psychiatry.