Стимуляторы + СИОЗС
Сочетание психостимуляторов и антидепрессантов группы СИОЗС — достаточно распространенная практика при лечении синдрома дефицита внимания (СДВГ), который часто идет рука об руку с депрессивными или тревожными расстройствами. Тем не менее, эта терапевтическая схема требует ювелирной точности от врача, так как она несет в себе скрытые риски фармакокинетического конфликта в печени и чрезмерной нагрузки на сердце.
Что это
Взаимодействие стимуляторов (например, метилфенидата, амфетаминовых препаратов) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, таких как флуоксетин, пароксетин или сертралин) протекает на двух уровнях.
Первый уровень — фармакодинамический. Стимуляторы увеличивают количество норадреналина и дофамина в синапсах, а в высоких дозах могут слегка влиять и на серотонин. СИОЗС блокируют обратный захват серотонина. При совместном приеме возникает риск суммирования эффектов, что в редких случаях может спровоцировать серотониновое перевозбуждение.
Второй уровень — фармакокинетический, который гораздо опаснее. Некоторые СИОЗС (особенно флуоксетин и пароксетин) являются мощнейшими ингибиторами печеночного фермента CYP2D6. Этот же фермент отвечает за метаболизм и выведение амфетаминов из организма.
Когда флуоксетин или пароксетин «выключают» CYP2D6, концентрация стимулятора в крови начинает стремительно расти, вызывая тяжелые побочные эффекты отравления стимуляторами.
Как выглядит
Превышение безопасной концентрации стимуляторов на фоне приема СИОЗС проявляется яркими симптомами перевозбуждения нервной и сердечно-сосудистой систем:
- Нарастает сильная, неконтролируемая тревога, панические атаки и тяжелая бессонница (человек не может уснуть сутками).
- Возникает выраженный тремор конечностей, тики, мышечное напряжение и скрежетание зубами (бруксизм).
- Сердце начинает бешено колотиться, пульс превышает норму, артериальное давление скачет, провоцируя сильную головную боль и головокружение.
- Человек становится избыточно раздражительным, агрессивным или, напротив, суетливым и болтливым.
В редких случаях возможно развитие серотонинового синдрома с высокой температурой, жесткостью мышц и спутанностью сознания.
Что с этим делают
Совмещать эти лекарства можно только под строжайшим врачебным контролем:
- Никогда не назначайте себе стимуляторы или антидепрессанты самостоятельно. Схему должен подбирать только опытный психиатр.
- Если вам необходим такой тандем, врач, скорее всего, выберет СИОЗС с минимальным влиянием на фермент CYP2D6 — например, сертралин или эсциталопрам. Это позволит избежать опасного накопления стимулятора в организме.
- Регулярно измеряйте пульс и давление. При появлении стойкой тахикардии или бессонницы обязательно обратитесь к врачу для снижения дозировок.
Что НЕ работает
Нельзя надеяться, что организм «привыкнет» к постоянной перегрузке, если вы испытываете сильное сердцебиение и тревогу каждый день. Длительная тахикардия наносит непоправимый вред сердечной мышце.
Также бесполезно пытаться сгладить побочные эффекты стимуляторов с помощью алкоголя или успокоительных БАДов — это лишь добавит токсической нагрузки на печень и усугубит расстройство сна.
При БАР важно
Для людей с биполярным аффективным расстройством (/bar/) одновременный прием стимулятора и СИОЗС — это огромный риск инверсии фазы. Оба класса препаратов обладают мощным активирующим потенциалом.
Их совместное применение способно мгновенно сорвать пациента из депрессии в острую, бредовую манию или вызвать тяжелое смешанное состояние. В таких фазах человек полностью теряет способность здраво оценивать свои поступки, становится импульсивным и подвергает свою жизнь опасности. Если вы почувствовали, что ваше настроение стремительно летит вверх или хаотично меняется, немедленно отложите самолечение и воспользуйтесь кризисным маршрутом.
Связанные термины
- Стимуляторы + ИМАО
- Стимуляторы + БДЗ
- Серотониновый синдром
- Период полувыведения (T1/2)
- СИОЗС + трамадол
Источники
- Stockley’s Drug Interactions, 12th Edition (2019).
- Spiller, H. A. et al. Clinical Toxicity of Co-ingestion of Mmethylphenidate and Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (2013).
- CANMAT Guidelines for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder (2018).