Раннее утреннее пробуждение

Раннее утреннее пробуждение (EMA), также известное как терминальная инсомния, — это расстройство сна, при котором человек просыпается значительно раньше намеченного времени (обычно на два часа и более) и не может уснуть снова.

В клинической практике этот симптом признан одним из самых надежных маркеров эндогенных депрессивных состояний.

Что это за состояние

Большинство людей привыкли ассоциировать бессонницу с трудностями засыпания. Однако терминальная инсомния устроена иначе. Человек может ложиться спать без особых проблем и быстро засыпать. Но на рассвете (обычно между 3:00 и 5:00 утра) его мозг внезапно переходит в режим полного бодрствования.

Главная особенность раннего утреннего пробуждения заключается в том, что оно не приносит чувства отдыха. Человек просыпается истощенным, с ощущением тяжести в теле или мелкой дрожи. Пытаясь закрыть глаза и уснуть снова, он сталкивается с непреодолимым бодрствованием. Сон уходит безвозвратно, а на смену ему приходит поток мрачных, тревожных мыслей.

Почему это происходит

За регуляцию циклов сна и бодрствования отвечает сложная гормональная система, в центре которой находится гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось. Эта ось управляет реакцией на стресс.

В норме у здорового человека уровень кортизола (гормона активности) находится на минимуме ночью и начинает плавно повышаться за два часа до пробуждения, достигая пика к моменту подъема.

При депрессивных состояниях ГГН-ось переходит в режим перевозбуждения. Гормональный пик кортизола и адреналина сдвигается на глубокую ночь. Этот мощный вегетативный выброс буквально выдергивает мозг из фазы сна. Человек просыпается не потому, что выспался, а из-за резкого гормонального «удара» по нервной системе.

Что НЕ работает

• Попытки «вылежать» сон. Лежать в постели часами, пережевывая мрачные мысли — ошибка. Это формирует условный рефлекс, связывающий кровать со стрессом. Если вы проснулись и не можете уснуть более 20 минут, встаньте, уйдите в другую комнату, займитесь спокойным делом при тусклом свете и возвращайтесь в постель только тогда, когда почувствуете сонливость.

• Прием снотворных под утро. Принять таблетку снотворного в 4:00 или 5:00 утра, чтобы поспать до 7:00 — плохое решение. Препарат не успеет метаболизироваться до подъема, и вы проснетесь в состоянии тяжелейшей заторможенности.

• Игнорирование суточных колебаний. Ранние пробуждения часто идут в связке с суточным ритмом настроения: утром человеку невыносимо плохо, тоска и тревога достигают пика, а к вечеру состояние немного улучшается.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством раннее утреннее пробуждение — это важнейший критерий, позволяющий вовремя распознать изменение фазы настроения:

1. Маркер биполярной депрессии. В отличие от униполярной депрессии, которая у биполярных пациентов часто проявляется гиперсомнией (сонливостью по 12 часов), раннее утреннее пробуждение с чувством тоски и сильной утренней тревоги четко указывает на развитие депрессии.
2. Предвестник гипомании. Если ранний подъем на рассвете сопровождается не тоской, а резким приливом энергии, бодростью и желанием немедленно начать действовать — это классический признак входа в гипоманию или манию. При этом потребность во сне падает: человеку хватает 3-4 часов сна, чтобы чувствовать себя полностью заряженным.
3. Необходимость коррекции терапии. Лечить ранние пробуждения при БАР обычными снотворными бессмысленно. Этот симптом требует обращения к вашему лечащему психиатру. Обычно он указывает на необходимость корректировки схемы базовой терапии. Подробнее о методах защиты сна и циркадных ритмов читайте в разделе о сне при БАР.

Связанные термины

• Архитектура сна
• Цикл сна
• Хроническая инсомния
• Процесс C (циркадный ритм)
• Общее время сна (TST)
• Кортизоловое пробуждение (CAR)
• Катаплексия

Источники

• Tsuno N., Besset A., Ritchie K. Sleep and depression. Journal of Clinical Psychiatry, 2005.
• Nierenberg A. A., Keefe B. R., Leslie V. C. et al. Early morning awakening as a predictor of antidepressant response. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1994.
• Kryger M., Roth T., Dement W. C. Principles and Practice of Sleep Medicine, 6th Edition. Elsevier, 2017.