Тревожное расстройство: симптомы, типы, лечение | Полный гид

Тревога нужна. Она помогла нашим предкам не быть съеденными. Но в современной жизни она часто включается на ложные тревоги — и тогда становится тревожным расстройством: состоянием, при котором сама тревога мешает жить.

По данным ВОЗ, тревожные расстройства — самая распространённая психиатрическая патология в мире: 14% людей в течение жизни. В РФ цифра вероятно ещё выше из-за хронического стресса последних лет.

Этот текст — карта того, что есть, и как лечить.

Виды тревожных расстройств

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Что это: хроническая (6+ мес) непропорциональная тревога о множестве жизненных сфер. «Что-то плохое случится». Не привязана к конкретному стимулу.

Симптомы: — Постоянное беспокойство. — Мышечное напряжение. — Усталость. — Сложность концентрации. — Раздражительность. — Бессонница (часто — раннее пробуждение). — Соматические: ком в горле, тяжесть в груди, головные боли, ЖКТ.

Распространённость: 3–6% населения. Часто стартует в 20–30 лет.

2. Паническое расстройство

Что это: повторяющиеся панические атаки + страх следующих + избегание.

См. отдельный гайд: Паническая атака.

3. Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)

Что это: интенсивная тревога в социальных ситуациях, страх осуждения, унижения.

Симптомы: — Страх выступать публично. — Страх знакомиться, общаться с незнакомыми. — Избегание мероприятий. — Краснение, потение, дрожание перед людьми. — Часто — страх «казаться глупым».

Распространённость: 7–13% в течение жизни.

4. Агорафобия

Что это: страх мест, где трудно сбежать или получить помощь — открытые пространства, толпа, общественный транспорт, большие магазины.

Часто развивается из панического расстройства — после первой атаки в метро человек начинает избегать метро, потом любого транспорта, потом улицу, потом не выходит из дома.

5. Специфические фобии

Что это: интенсивный страх конкретного объекта или ситуации — пауки, высота, кровь, замкнутые пространства, самолёты.

Лечение: КПТ с экспозицией — самый эффективный метод во всей психиатрии. 70–90% ремиссии за 6–12 сессий.

6. ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — отдельная категория с DSM-5

Раньше относилось к тревожным. Сейчас — отдельная группа. Но механизмы пересекаются.

Что это: навязчивые мысли (обсессии) + ритуалы для их «нейтрализации» (компульсии).

7. ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — тоже отдельная

Раньше — тревожное. Сейчас — «травм- и стресс-связанные расстройства».

Тревога как симптом — что бывает «маскированным»

Иногда тревога — не самостоятельное расстройство, а признак другого:

— Депрессия. До 60% депрессий с выраженной тревогой. — Биполярное — смешанные эпизоды часто с тревогой. — Гипертиреоз. Щитовидка ускорена → симптомы тревоги. Анализ ТТГ обязателен. — Кардиологические — аритмии, тахикардия. — Гипогликемия. — Употребление веществ (кофеин, амфетамины, кокаин, отмена алкоголя). — Феохромоцитома (редко, но даёт классическую панику).

Поэтому: перед психиатрическим лечением — соматическое обследование. Минимум: ОАК, биохимия, ТТГ, ЭКГ, иногда холтер.

Диагностика

— Структурированный клинический опрос психиатра. — Опросники: GAD-7 (для ГТР), Beck Anxiety Inventory, Liebowitz Social Anxiety Scale. — Соматическое обследование для исключения.

GAD-7 простой и можно пройти самому: онлайн-вариант (англ.). 7 вопросов, 0–21 баллов. >10 — клинически значимая тревога.

Лечение — что работает

КПТ — первая линия

Самый эффективный метод при тревожных расстройствах. Специфические протоколы: — При ГТР: работа с тревожными мыслями + поведенческие эксперименты + тренировка переносимости неопределённости. — При паническом: см. Паническая атака. — При социальном: когнитивная реструктуризация + поведенческая экспозиция (постепенное столкновение с социальными ситуациями). — При агорафобии: in vivo экспозиция (постепенно расширять территорию). — При фобии: систематическая десенсибилизация.

Эффективность: 60–80% значительного улучшения, 50% полной ремиссии за 12–20 сессий.

Лекарства

Первая линия: — СИОЗС: эсциталопрам, сертралин, пароксетин (последний — седативный, при выраженной тревоге). — СИОЗСН: венлафаксин, дулоксетин (при тревоге + депрессии). — При ГТР дополнительно: буспирон (мягкий анксиолитик), прегабалин (антиконвульсант с анксиолитическим действием).

Эффект через 4–6 недель. Курс минимум 6–12 месяцев после стабилизации.

Кратковременно: — Бензодиазепины (диазепам, клоназепам, феназепам) — острая тревога, паника, в стационаре. Долгосрочно — зависимость, не назначаются. — Гидроксизин (Атаракс) — мягкий, не вызывает зависимости. Помогает на старте СИОЗС в первые недели. — Бета-блокаторы (анаприлин) — при ситуативной тревоге (выступление, экзамен).

Что НЕ работает

— Афобазол. Доказательной базы при клинической тревоге практически нет. В РФ продаётся, в международной практике не используется. — Тенотен, ноотропил, пантогам, фенибут. Эффект слабый или отсутствует на серьёзной тревоге. — БАДы (валериана, пустырник). Лёгкое успокоение, не лечение. — Гомеопатия. — Рассказы «расслабься, всё пройдёт».

Что усиливает тревогу

— Кофеин (в т.ч. чай, энергетики). — Алкоголь — в момент успокаивает, через 6–12 часов вызывает rebound-тревогу. Хроническое употребление — путь к ГТР. — Никотин. — Хронический недосып. — Соцсети, новости. — Голод (гипогликемия).

Самопомощь — что реально работает

— Регулярное дыхание квадратом — 5–10 мин ежедневно, не только в кризисе. — Спорт — кардио 30 мин × 3 раза в неделю снижает тревогу значимо. — Сон — приоритет. См. Сон при депрессии. — Меньше кофе — после 14:00 ноль. — Без алкоголя или резко меньше. — Дневник тревоги — фиксировать, когда поднимается, какие триггеры. — практики осознанности — MBSR (программа снижения стресса на основе осознанности) — 8-недельная программа с доказательной базой.

Тревога и БАР

Тревога коморбидна с БАР у 30–60% пациентов. Это влияет на лечение: — Антидепрессанты при БАР только с нормотимиком. — Бензодиазепины — осторожно (могут провоцировать гипоманию). — КПТ — без ограничений, очень полезно. — Часто требуется комбинация: нормотимик + кветиапин (антитревожный эффект) + КПТ.

См. Тревога при БАР.

Что делать прямо сейчас

Если у тебя клинически значимая тревога:

1. Сегодня: записаться к психиатру.
2. На неделе: сдать анализы — ОАК, ТТГ, биохимия, ЭКГ.
3. С завтра: меньше кофе, без алкоголя.
4. С завтра: 5 минут дыхательной практики утром и вечером.
5. На месяц: дневник тревоги — что, когда, как сильно.
6. Параллельно: поиск КПТ-психотерапевта.

Связанные термины

• Паническая атака
• Как выйти из депрессии
• Психотерапевт — как найти
• Сон при депрессии
• Психиатр — как найти

Статьи по теме

• Антидепрессанты — большой гид: типы, как выбирают, побочки
• Биполярное расстройство 2 типа: симптомы, лечение, как живут

Источники

• Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство у взрослых» (Минздрав РФ) — cr.minzdrav.gov.ru.
• Клинические рекомендации «Обсессивно-компульсивное расстройство» (Минздрав РФ) — cr.minzdrav.gov.ru.
• Российское общество психиатров. Материалы по тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствам.
• DSM-5 — Anxiety Disorders.
• NICE CG113 — Generalised anxiety disorder and panic disorder.
• NICE CG159 — Social anxiety disorder.
• Bandelow B. et al. “WFSBP guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders”.
• Carpenter J.K. et al. “Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis”. Depress Anxiety, 2018.
• Hofmann S.G. et al. “The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses”. Cogn Ther Res, 2012.
• Российские клинические рекомендации по тревожным расстройствам.

См. также

• 📚 Тревожное расстройство — короткая словарная карточка.