Тревожное расстройство: симптомы, типы, лечение

Часть раздела «Тревожно. С чего начать».

Я долго жил с фоновой тревогой и был уверен, что это просто мой характер. «Я тревожный», — говорил я, будто называл цвет глаз. Просыпался с ней, ложился с ней, весь день ждал, что вот-вот что-то пойдёт не так — хотя ничего не шло. А на КПТ мне сказали простую вещь, от которой я завис: это не характер. Это паттерн. А паттерн можно перестроить.

Вот с этого и начнём — не с того, «какие бывают тревожные расстройства по классификации», а с того, как понять, что твоя тревога перестала быть нормальной и стала той, которую лечат.

Тревога вообще-то нужна

Тревога — это сторож. Она помогла нашим предкам не пойти на корм: зашуршало в кустах — сердце подскочило — ты уже бежишь, а думаешь потом, был там хищник или ветер. Штука полезная. Проблема не в тревоге как таковой. Проблема, когда сторож перестаёт спать вообще и облаивает каждую тень в пустом доме.

Как понять, что ты перешёл эту черту? Не по красоте формулировок в интернете, а по цене. Тревожное расстройство — это когда тревога начинает отъедать куски жизни.

Она лезет в сон: ложишься — и в обнимку с тобой все завтрашние катастрофы, а в четыре утра глаза открываются сами и обратно уже не закрываются. Лезет в тело: ком в горле, тяжесть в груди, живот крутит, руки холодные и потные — а по обследованиям ты здоров. Лезет в работу и голову: не можешь сосредоточиться, потому что фоновый гул съедает всё внимание. И главный её фокус — избегание. Один раз накрыло в метро — перестал ездить в метро. Потом в маршрутке. Потом в лифте. Потом лишний раз не выходишь. Тревога тихо сужает мир до размеров квартиры и называет это безопасностью.

Если узнаёшь это в себе — дело не в силе воли. Это работает механизм, и с ним умеют работать.

Если тревога не приходит приступом, а висит фоном неделями, смотри отдельно: постоянная тревога без причины. Если её сильнее всего разгоняет лента, новости и бесконечное обновление, у нас есть отдельный разбор про тревогу из-за новостей.

Какие они бывают — по-простому

Расстройств этих несколько, и различаются они по одной простой вещи: вокруг чего крутится сторож.

Если тревожно обо всём сразу и без остановки — про здоровье, про детей, про работу, про то, выключил ли ты утюг, — это генерализованная тревога (ГТР). Ровный фоновый гул, который не выключается месяцами.

Если накрывает резкими приступами ужаса, с колотящимся сердцем и «сейчас умру», — это про панику. Ей у нас отдельный подробный разбор: паническая атака и что делать в моменте.

Если страшно людей — взглядов, разговоров, выступлений, вечное «а что подумают» — это социальная тревога.

Если из паники выросло избегание транспорта, толпы и открытых мест — агорафобия. Она почти всегда вырастает из первой атаки: один раз прихватило вдали от дома, и мозг делает вывод «туда больше нельзя».

Если страх заточен на что-то конкретное — высоту, пауков, кровь, самолёт — это специфическая фобия. И, кстати, самая благодарная в лечении: правильной работой её снимают быстрее всего.

Отдельно скажу про ОКР и ПТСР. Раньше их относили к тревожным, теперь вынесли в свои группы, но механизмы соседние. Если твоё — это навязчивые мысли с ритуалами или последствия пережитого ужаса, это уже другие двери, не эта.

Важное: тревога умеет притворяться

Теперь то, из-за чего этот текст вообще живёт на сайте про биполярку. Тревога — хитрая. Она бывает не самостоятельным диагнозом, а симптомом чего-то ещё, и вот это критично не проглядеть.

За тревогой часто стоит депрессия — до шести из десяти депрессий идут с выраженной тревогой сверху. Стоит биполярка — смешанные состояния почти всегда тревожные, и вот их особенно опасно лечить наобум (об этом ниже). А ещё тревогу дают чисто телесные вещи: разогнанная щитовидка, сбои сердца, перебор кофеина, отмена алкоголя, падение сахара. Организм выдаёт один и тот же набор симптомов, а причина — не в голове.

Поэтому грамотный врач сначала исключает тело, а уже потом лечит психику. Прежде чем чинить голову — проверь щитовидку и сердце: минимум это анализ на ТТГ и ЭКГ. Звучит скучно, но это ровно тот шаг, который экономит людям годы не туда.

Диагноз ставит врач, а не опросник

Диагноз ставит психиатр — не тест, не тикток и не эта статья. Но прикинуть на себя можно: есть короткий опросник GAD-7, семь вопросов на пару минут — пройти можно у нас. Десять баллов и выше — это не приговор, а флажок: повод не гадать в интернете, а дойти до живого специалиста. Тест — это скрининг, разведка. Разведка не лечит и не судит, она просто говорит «сюда стоит посмотреть».

Что реально лечит

Хорошая новость, и я в ней уверен на своей шкуре: тревожные расстройства лечатся, и лечатся хорошо. При нормальном подходе заметное улучшение — у большинства.

Первая линия — не таблетка. Первая линия — КПТ, когнитивно-поведенческая терапия. Именно она при тревоге работает лучше всего: учит замечать тревожные мысли, проверять их на реальность и, главное, переставать избегать. При фобиях добавляют экспозицию — постепенное, дозированное сближение с тем, что пугает. Это вообще один из самых мощных приёмов во всей психиатрии.

Где нужны лекарства — их назначает психиатр, и только он. По-крупному карта такая: базово тревогу лечат антидепрессантами (да, антидепрессанты снимают и тревогу, а не только депрессию; работают не сразу, а через несколько недель). В остром моменте иногда коротко дают успокоительные бензодиазепинового ряда — именно коротко, потому что они быстро подсаживают, и на постоянку их не выписывают. Конкретные названия, дозы и сроки — это разговор с твоим врачом, не со мной и не с интернетом. Я называю классы, чтобы у тебя была карта, а не рецепт: самоназначение при тревоге — отдельный способ сделать себе хуже.

И то, что продаётся на каждом углу, но тревожное расстройство не лечит: разрекламированные безрецептурные «успокоительные» и ноотропы «для нервов» без доказанной базы, гомеопатия, травяные БАДы. Убаюкать на вечер — может быть. Вылечить расстройство — нет. И отдельно — народное «да расслабься, само пройдёт». Не проходит. Проходило бы — ты бы это не читал.

Что можешь сделать сам

Врач врачом, но половина результата — это быт. Что измеримо снижает тревогу своими руками: сон в режиме (недосып — это чистое топливо для тревоги), меньше кофе (после обеда — в ноль), поменьше или совсем без алкоголя (он успокаивает на час и отдаёт удвоенной тревогой через полдня), обычное кардио хотя бы три раза в неделю, и дыхание квадратом каждый день — не только когда накрыло, а как гигиена зубов. Плюс дневник тревоги: коротко записывать, когда поднимается и на что. Через месяц ты увидишь свои триггеры в лицо, а с тем, что видишь, уже можно работать.

Про нас, барсиков, отдельно

Раз мы на биполярном сайте — про БАР и тревогу нужно сказать прямо. У барсиков тревога ходит рядом очень часто, у половины и больше. И тут есть подводный камень, из-за которого «попью что-нибудь от нервов» для нас — плохая идея.

Антидепрессант, которым обычно лечат тревогу, у человека с БАР без прикрытия нормотимиком может развернуть настроение в гипу или манию. Это называется инверсия, и это не редкость. Поэтому тревогу при биполярке психиатр собирает аккуратно, с учётом качелей, а не «на, попей». КПТ при этом — без всяких ограничений, только в плюс. Если у тебя БАР или подозрение на него, и сверху навалилась тревога, — это не «лечи что-нибудь одно», это к врачу, который держит в голове обе истории сразу.

Что делать прямо сейчас

Если узнал себя и тревога отъедает жизнь — по шагам, без героизма:

1. Записаться к психиатру. Не «когда-нибудь», а сегодня открыть расписание. Перед приёмом собери короткую сводку по этому чек-листу.
2. Сдать базовые анализы, чтобы исключить тело — хотя бы ТТГ и ЭКГ.
3. С сегодня — минус кофе после обеда, минус алкоголь.
4. С сегодня — пять минут дыхания квадратом утром и вечером.
5. Параллельно — искать КПТ-специалиста.

А если тревога прямо сейчас взлетела в панику и накрывает — тебе сюда, в протокол на десять минут. Если совсем плохо и страшно за себя — сюда, немедленно.

Напоследок, честно

Я делюсь тем, что понял на себе и в терапии. Я не лечу и не ставлю диагнозов — это работа врача, а не статьи, даже хорошей.

Но одно я знаю точно, потому что сам это прошёл: «я просто тревожный» — не приговор и не характер. Это состояние, и оно поддаётся. Я не стал «без тревоги» — она нужна, сторож должен работать. Я стал без её лишнего, круглосуточного лая на пустые тени. Разница — как между двумя разными людьми. И тебе так можно. Прорвёмся.

Ещё по теме

• Тревожная руминация: когда мысль ходит по кругу
• Паническая атака: что делать в моменте
• К кому идти: психиатр, психотерапевт, психолог
• Что спросить у психиатра

Источники

• Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство у взрослых» (Минздрав РФ) — cr.minzdrav.gov.ru.
• Российское общество психиатров. Материалы по тревожным расстройствам — psychiatr.ru.
• DSM-5 — Anxiety Disorders.
• NICE CG113 — Generalised anxiety disorder and panic disorder.
• NICE CG159 — Social anxiety disorder.
• Carpenter J.K. et al. «Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis». Depress Anxiety, 2018.
• Bandelow B. et al. «WFSBP guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders».