Органическое расстройство настроения (F09.9)

Может ли обычный физический недуг заставить человека поверить, что он великий гений, или, напротив, погрузить его в пучину беспросветной экзистенциальной тоски? Да, если этот недуг повреждает структуры головного мозга, отвечающие за регуляцию наших чувств и эмоций. В таких случаях врачи говорят об органическом аффективном расстройстве.

Что это такое

Шифр F09.9 в медицинских картах обозначает органическое расстройство настроения (аффективное расстройство). Это состояние, при котором выраженные перепады настроения — от глубокой тоски до неестественного подъёма и суеты — обусловлены непосредственным физическим повреждением мозга или тяжёлым соматическим недугом.

Главное отличие от эндогенного БАР или классической клинической депрессии здесь в том, что «поломка» эмоций имеет чёткую, материальную, органическую причину, которую часто можно увидеть на МРТ-снимке или подтвердить лабораторными анализами.

Как проявляются органические качели

Внешне органическое расстройство настроения может ювелирно имитировать обычные психиатрические фазы, но у него есть свои особенности:

• Органическая депрессия. Человек чувствует себя раздавленным, апатичным и безжизненным. Однако, в отличие от эндогенной тоски, здесь часто на первый план выходят физические жалобы — сильные головные боли, проблемы с координацией, выраженное снижение памяти и резкая утомляемость от привычных дел.

• Органическая гипомания или мания. Проявляется суетливостью, говорливостью, завышенным самомнением и повышенной активностью. Но этот подъём часто лишён творческой продуктивности — человек берётся за сто дел, ни одно не доводит до конца, быстро становится раздражительным и даже агрессивным, если его пытаются остановить.

• Быстрая смена состояний. Фазы могут сменяться молниеносно, буквально в течение одного дня: утром человек плачет от бессилия, а к вечеру развивает бурную, хаотичную деятельность.

Почему ломаются эмоции

Наше настроение регулируется сложной сетью зон мозга — лимбической системой, гиппокампом и лобной корой. Если в этих областях нарушается кровоснабжение, возникает воспалительный процесс или происходит механическая травма, выработка и захват нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) выходят из-под контроля.

Мозг физически теряет способность удерживать эмоциональный баланс, запуская качели настроения в ответ на любые, даже микроскопические внешние стимулы.

Что не работает при лечении

При органическом расстройстве настроения классическая монотерапия стандартными антидепрессантами работает крайне плохо и часто даёт непредсказуемые побочные эффекты. Без устранения первопричины (например, компенсации сосудистых проблем или воспаления) эмоциональные качели будут раскачиваться снова и снова.

Также малоэффективна только разговорная психотерапия. Она может помочь человеку адаптироваться к болезни, но она физически не способна «починить» пострадавшие нейронные связи или восстановить кровоток в лобных долях.

При БАР важно

Если у человека есть БАР и сопутствующая «органика», подобрать работающую схему лечения становится задачей со звёздочкой. Органическое расстройство настроения может делать фазы БАР хаотичными и невосприимчивыми к обычным нормотимикам.

Часто антидепрессанты при органическом фоне мгновенно «выбрасывают» человека в смешанное или маниакальное состояние. В процессе жизни с диагнозом крайне важно провести комплексную диагностику с привлечением невролога и эндокринолога.

Необходимо лечить не только симптомы в виде колебаний настроения, но и бережно восстанавливать кровоснабжение мозга, снимать нейровоспаление и защищать нервные клетки от дефицита кислорода.

Связанные термины

• Дискриминация по диагнозу
• Pros and cons (DBT)
• Диспансерное наблюдение
• Неуточнённое органическое расстройство (F09.0)
• Умеренное органическое когнитивное расстройство (F09.7)
• Органическое расстройство личности (F09.6)
• Посттравматическое органическое расстройство (F09.2)

Источники

• Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
• Mitchell, A. J., & Subaran, B. (2015). Mood disorders secondary to general medical conditions. In Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry.
• Rogers, M. P., et al. (1998). Organic mood disorders: a review of the literature. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 10(2), 131-146.