Эсциталопрам (Ципралекс) — научный дайджест

Эсциталопрам — что это и зачем

Если сертралин — рабочая лошадка, то эсциталопрам — спортивная лошадка. Из всех СИОЗС у него самая «чистая» химия: он почти не цепляет другие рецепторы, кроме целевого. Это значит — меньше побочек, меньше взаимодействий, мягче переход. Поэтому многие психиатры выбирают его как первый антидепрессант, особенно у пациентов с тревогой.

В России продаётся как Ципралекс (оригинал, Лундбек), Селектра, Эзопрам, Элицея, Лексапро (импорт).

Зачем выписывают

Официальные показания:

— Большое депрессивное расстройство. — Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). — Социальное тревожное расстройство. — Паническое расстройство. — ОКР.

Часто назначается первой линией при смешанной тревожно-депрессивной картине, потому что одновременно тянет и тревогу, и настроение.

Дозы — общая логика

Стартовая обычно невысокая, врач постепенно поднимает по переносимости и эффекту. Терапевтический диапазон — индивидуальный, у кого-то ниже, у кого-то выше. Полный антидепрессивный эффект — на 4–6 неделе. На тревогу — иногда быстрее.

Не корректируй дозу самостоятельно. Это типичная ошибка: «3 недели нет эффекта, удвою сам». Удваивать без контроля врача — это путь либо к побочкам, либо к инверсии (если БАР), либо к синдрому отмены, если решишь резко спрыгнуть.

Побочки — что реально

Первые 2 недели — адаптация. Может быть:

— Тошнота, расстройство стула. — Головная боль. — Усиление тревоги (парадоксально, но первые 5–10 дней). — Сонливость или бессонница. — Потливость. — Сухость во рту.

Эти симптомы у большинства проходят к 3–4 неделе. Если не проходят — обсудить с врачом.

Долговременные:

— Сексуальные побочки (снижение либидо, отсроченный оргазм) — у 25–40% пациентов. Реже, чем у пароксетина и сертралина, но всё ещё. — Эмоциональное «приглушение». — Прибавка веса — у части пациентов, обычно небольшая. — Бруксизм.

Серьёзные, но редкие:

— Удлинение интервала QT на ЭКГ — особенно на верхних дозах и при сердечных рисках. Поэтому в некоторых протоколах перед стартом и в процессе делают ЭКГ. — Серотониновый синдром — при сочетании с другими серотонинергиками.

Эсциталопрам и БАР

Та же история, что с сертралином. Любой антидепрессант при нераспознанном или нелеченом БАР может спровоцировать инверсию в гипоманию или манию.

Эсциталопрам считается одним из «более безопасных» в плане инверсии, но безопасных для БАР антидепрессантов в принципе нет.

При БАР эсциталопрам назначается только с нормотимиком на борту — литием, ламотриджином, вальпроатом или антипсихотиком в роли стабилизатора.

Признаки инверсии (повторим, потому что важно):

— Сон сократился до 4–5 часов и тебе хорошо. — Тебе больше не нужны кофеин и таблетка с утра, ты сам как батарейка. — Появились идеи проекта, переезда, развода, стартапа. — Ты говоришь быстрее обычного. — Тратишь больше денег.

Это не успех антидепрессанта. Это сигнал звонить психиатру.

Отмена — мягче, но всё равно постепенно

Эсциталопрам — один из самых «мягких» в плане отмены среди СИОЗС. Период полувыведения ~30 часов, синдром отмены обычно лёгкий и короткий.

Но это не значит «можно просто бросить». Снижать нужно постепенно, ступенями и под контролем врача.

Симптомы отмены:

— Головокружение. — «Brain zaps» (реже, чем у пароксетина). — Тревога, раздражительность. — Тошнота. — Гриппоподобное состояние. — Бессонница.

Если бросил резко и стало плохо — вернуться на последнюю дозу и снижать постепенно.

Эсциталопрам vs циталопрам

Циталопрам — старый препарат, рацемическая смесь S- и R-форм. Эсциталопрам — только S-форма (активная). Это значит:

— Эсциталопрам в 2 раза активнее по миллиграмму. — Меньше побочек на эквивалентной дозе. — Чище профиль.

Поэтому эсциталопрам почти полностью вытеснил циталопрам в развитых странах. В РФ оба ещё на рынке.

Эсциталопрам и беременность

Изучен меньше, чем сертралин или флуоксетин. В крупных когортных — серьёзных тератогенных эффектов не показано. Решение — психиатр + акушер. Часто при необходимости лечения беременной с тревожной депрессией выбирают именно сертралин (как лучше изучен) или эсциталопрам (как мягче переносится).

Что измерить, если начинаешь

— PHQ-9 и GAD-7 до старта и каждые 2 недели. — Дневник побочек. — Сон. — ТТГ, B12, ферритин, 25-OH-D — до начала, чтобы исключить соматические маски. — ЭКГ — если есть сердечная история или возраст 60+. — Если БАР — тщательный мониторинг сна и энергии.

Когда эсциталопрам — не подошёл

— 8 недель в полной дозе и ноль динамики. — Невыносимые побочки, не проходящие к 5–6 неделе. — Критичное снижение либидо. — Инверсии в гипоманию (при БАР).

Замены: сертралин, флуоксетин, бупропион (если в наличии), венлафаксин (СИОЗСН), миртазапин, агомелатин, вортиоксетин.

Мифы

«Ципралекс — это сильнее сертралина». Не сильнее. Чище. Меньше побочек, не больше эффекта.

«Эсциталопрам — это и для тревоги, и для депрессии, можно одним закрыть всё». В большинстве случаев — да. Но при тяжёлой депрессии или резистентной картине — нужны другие препараты или комбинации.

«Можно пить разово, при панических атаках, как ксанакс». Нет. СИОЗС работают только при ежедневном длительном приёме. Разовая таблетка не снимает атаку.

«После эсциталопрама нельзя обратно никуда». Можно. После курса 6–12 месяцев и постепенной отмены — большинство пациентов возвращаются к жизни без него.

Связанные термины

• Сертралин — научный дайджест
• Антидепрессанты при БАР
• Тревожное расстройство — гид
• Паническая атака — что делать
• Биполярное расстройство — полный гид

Источники

• Cipriani A. et al. “Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressants in the acute treatment of adults with major depressive disorder”. Lancet, 2018.
• Sanchez C. et al. “Escitalopram, the S-enantiomer of citalopram, is a selective serotonin reuptake inhibitor with potent effects in animal models predictive of antidepressant and anxiolytic activities”. Psychopharmacology.
• FDA Prescribing Information — Lexapro (escitalopram).
• Российские клинические рекомендации по депрессивному расстройству.
• Henssler J. et al. “Antidepressant Withdrawal and Rebound Phenomena”. Dtsch Arztebl Int, 2019.