Обструктивное апноэ сна и психика

Что это

Иногда причина тяжелой депрессии, не поддающейся лечению антидепрессантами, кроется не в «плохой химии» мозга, а в том, как мы дышим по ночам. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС, или ОАС) — это состояние, при котором у спящего человека регулярно происходят кратковременные остановки дыхания из-за спадения мягких тканей дыхательных путей.

Связь между качеством дыхания и нашей психикой колоссальна. Ночное удушье медленно разрушает мозг изнутри, маскируясь под целый веер психических расстройств.

Как это выглядит в жизни

Человек с недиагностированным апноэ годами может лечиться у психотерапевтов и психиатров, не подозревая о реальном корне своих бед. Вот как это проявляется в повседневности:

• «Разбитое» утро. Проспав положенные 8–9 часов, человек встает с ощущением, что всю ночь занимался тяжелым физическим трудом. Присутствует утренняя тупая головная боль и сухость во рту.

• Хронический мозговой туман. В течение дня преследует непреодолимая сонливость. Теряется способность фокусироваться на задачах, плывет память, простейшие бытовые решения требуют огромных волевых усилий.

• Ночные вспышки адреналина. Человек может внезапно просыпаться посреди ночи в холодном поту, с бешено бьющимся сердцем и чувством дикой тревоги. Часто такие эпизоды ошибочно списывают на ночные панические атаки.

• Маска депрессии. Развивается классическая депрессивная триада: апатия, ангедония (невозможность радоваться вещам, которые раньше нравились), раздражительность и нежелание общаться с людьми.

• Характерный храп. Сожители часто жалуются, что человек громко и неравномерно храпит, затем дыхание замирает на 10–30 секунд (в этот момент наступает удушье), после чего следует громкий всхлип или судорожный вздох.

Почему это ломает психику

Каждая остановка дыхания во сне приводит к резкому падению уровня кислорода в крови (гипоксии). Чтобы спасти организм от неминуемой гибели, мозг совершает экстренный микровыброс адреналина и кортизола. Человек приоткрывает дыхательные пути (часто даже не запоминая этого момента) и продолжает спать дальше.

За одну ночь таких остановок может быть несколько сотен. В результате:

1. Смерть глубокого сна. Мозг физически не может дойти до глубоких фаз сна, необходимых для эмоциональной перезагрузки и очистки тканей от метаболического мусора. Архитектура сна полностью разрушается.
2. Хроническое воспаление. Постоянный дефицит кислорода повреждает клетки префронтальной коры и гиппокампа — зон, отвечающих за контроль эмоций, планирование и память.
3. Нейрохимический хаос. Гормоны стресса, бушующие каждую ночь, истощают дофаминовую и серотониновую системы.

Что НЕ работает

• Лечение только антидепрессантами. Если депрессивный синдром вызван ночным удушьем, классическая фармакотерапия будет малоэффективна. Кроме того, многие седативные антидепрессанты и нейролептики расслабляют мышцы глотки, что делает остановки дыхания еще чаще и продолжительнее.

• Прием обычных снотворных. Принимать успокоительные и снотворные (особенно бензодиазепины) при подозрении на апноэ смертельно опасно. Они угнетают дыхательный центр в головном мозге: в критический момент удушья спящий мозг может просто «забыть» дать сигнал проснуться и вдохнуть воздух.

• Попытки решить проблему силой воли. Невозможно «заставить себя» не спать днем или быть бодрым, когда ваш мозг задыхается каждую ночь.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством полноценный сон при БАР — это главный стабилизатор настроения. Хроническая фрагментация сна и ночная гипоксия расшатывают аффективную сферу, делая колебания настроения более частыми и непредсказуемыми.

Апноэ сна способно намертво удерживать человека в изматывающей, резистентной к препаратам депрессии, либо из-за регулярного выброса гормонов стресса провоцировать нездоровый подъем и раздражительную гипоманию.

Связанные термины

• Постуринг (поза)
• Аффективная неконгруэнтность
• Деперсонализация (углублённый профиль)
• Снижение вреда (harm reduction)
• Cushings и психика
• Психогенный зуд
• Болезнь Аддисона и психика

Статьи по теме

• апноэ во сне и БАР — недооценённая связь

Источники

• Jehan S., et al. Obstructive Sleep Apnea and Depression. // Sleep Medicine and Disorders: International Journal. — 2017.
• Gupta M. A., Simpson F. C. Obstructive Sleep Apnea and Psychiatric Disorders: A Systematic Review. // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2015.
• American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed. (ICSD-3). — Darien, IL, 2014.